肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,合理的饮食调理不仅有利于肝硬化的恢复,而且可增进食欲,改善消化功能,增强机体抵抗能力,并且可避免因为饮食的不当引起的病情加重和并发症的发生。那么,肝硬化在日常饮食中如何调养,在吃的过程中又该注意哪些禁忌呢?上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科陶艳艳 1、补充优质蛋白肝硬化病人多吃一些蛋白质,不仅能提高血浆蛋白含量,防止或减少肝脏的脂肪浸润,而且还可以促进肝组织恢复和再生。食物以含有氨基酸的高蛋白食物为佳,如:鱼类、禽蛋类、牛奶等。但如果有肝昏迷或者血氨增高时,则应当少食或禁食蛋白质。 2、饮食多样化,少食多餐,软烂可口易消化肝硬化患者一般因肝脏功能受损、腹水等致脾胃受损,消化能力大大减弱,食欲下降,所以饮食应多样化,少食多餐。坚硬食物既不易消化,又容易损伤食道,引起上消化道出血,所以不易进食粗糙、含纤维多、带刺、带壳等坚硬食物,食物的制备宜细软,如:烂面条、烂饭、菜泥、肉泥等。 3、补充充足的维生素维生素A、D、E、C对肝脏均有不同程度的保护作用,维生素C还直接参与肝脏的代谢,促进肝糖原合成和肝细胞再生。如新鲜蔬菜、水果, 谷类、瘦肉等。 4、适当补充铁、锌微量元素 肝硬化患者由于食欲不佳或者饮食不合理使得某些微量元素摄入不足或者某些微量元素高消耗,容易造成微量元素的缺乏,比如铁和锌。所以应注意这些微量元素的补充。如瘦肉、动物内脏、海产品、干果以及乳制品等。 5、忌烟和酒 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适,食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。尼古丁有收缩血管作用,造成肝脏供血减少,影响肝脏的营养,不利于肝病稳定。因此,肝硬化病人忌烟酒。 6、忌食盐过量 肝硬化患者肝脏功能减退,对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,尿量减少,水钠潴留在体内,加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此,肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者,每日吃盐不得超过5克;水肿严重者,盐的摄入量不得超过1克。 总之,治疗肝硬化是一个长期的过程,得了肝硬化后,我们需要谨遵医嘱,合理搭配饮食,避免饮食雷区,才能延缓肝硬化进展及腹水、上消化道出血等并发症的发生。
近年来,在预防HBV母婴传播方面取得了较多进展,中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家,以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线,在第1版指南的基础上进行了修订,形成了2020年版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》,针对妊娠不同阶段给予指导: 妊娠前:慢性HBV感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况,明确是否存在肝纤维化或肝硬化。妊娠期:1.所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标:HBsAg阳性即为HBV感染,有传染性;HBeAg阳性,传染性强;抗-HBs阳性,有免疫力。2.孕妇HBeAg阳性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L(即IU/ml):妊娠28~32周开始服用抗病毒药物,首选替诺福韦酯,密切观察妊娠和分娩结局,分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防,并随访子代,观察有无严重不良事件。3.孕妇HBeAg阴性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L(即IU/ml):无需服用抗病毒药物预防母婴传播。分娩:行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。尽管有研究提出,对高病毒水平孕妇选择行剖宫产术能减少母婴传播;但更多研究显示,行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义 。说明,行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此,本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。分娩后:1. 孕妇HBsAg阴性:新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗,通常不必注射HBIG。2. 孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12h内(越快越好)肌内注射1针HBIG(通常无需第2针),并同时肌内注射第1针乙肝疫苗(越快越好),1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。3. 身体状况不佳的足月儿和早产儿:母亲HBsAg阳性,无论新生儿身体状况如何,务必在出生后12h内(越快越好)肌内注射1针HBIG,身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。4.家庭其他成员HBsAg阳性:孕妇抗-HBs阳性,无需特殊处理。孕妇抗-HBs阴性,新生儿接种第2针疫苗前,HBsAg阳性(尤其HBeAg阳性)者避免与新生儿密切接触;如果必须密切接触,新生儿最好注射HBIG;不密切接触时,新生儿不必注射HBIG。5.母乳喂养:无论孕妇HBeAg阴性还是阳性,无论新生儿口腔有无损伤,均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物,建议母乳喂养,同时观察对新生儿是否产生不良影响。【更新认识】6. 新生儿随访:仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代,7~12月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg和抗-HBs都阴性,尽快再次按“0、1、6 月” 方案接种3针乙肝疫苗。孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者,需观察对婴儿有无不良影响。
HBV DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸(即乙肝病毒基因)。HBV DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标,HBV DNA定量越高表示病毒复制越厉害,传染性越强。HBV DNA定量检测是乙肝病毒感染常规检测项目之一。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)血清检测是确定乙型肝炎病毒感染的传统标志物,随着检测技术的改进,血清HBsAg定量检测及其临床意义已成为乙型肝炎研究领域的热点之一。现已明确,血清HBsAg水平可间接反应肝细胞内乙型肝炎病毒复制的模板(cccDNA,是乙肝病毒难以彻底清除的主要原因)数量和转录活性。HBsAg血清学水平与乙型肝病毒慢性感染自然史密切相关, 其定量检测临床意义在于:1)有助于区分乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎与非活动性HBsAg携带者;2)帮助预测抗病毒药尤其是干扰素治疗的持久病毒学应答-抗病毒治疗完全应答患者的血清HBsAg呈快速下降趋势,而不完全应答的患者的HBsAg下降相对较缓。
朋友求助,其父亲多年全身皮肤瘙痒,甚至抓破溃烂,平素脾气躁、爱喝酒、晨起口干口苦,大便常常不成型。辨证为:湿热蕴结。应用马有度教授的加味龙胆泻肝汤:龙胆草12g、梔子12g、当归12g、木通12g、泽泻12g、柴胡15g、黄芩15g、生地黄24g、紫草皮30g、白鲜皮30g、连翘30g、车前草30g、甘草10g。7付喝完,患者皮肤瘙痒明显减轻;患者坚持又喝7付。14付药喝完,多年的瘙痒这一顽症痊愈。马氏加味龙胆泻肝汤加入了白鲜皮(清热燥湿、祛风止痒)、连翘(清热解毒)、紫草皮(凉血解毒、活血通经),在清热利湿的龙胆泻肝汤加入了治疗皮肤病的专药,这样一来,本方不仅长于清利湿热,又可凉血解毒、祛风止痒。